清华医院王仲做医生，我称职吗？

经常有这样那样的学术组织或学术会议找我要简历。当浏览自己简历的时候，我或多或少有点儿自豪，尽管我也常常说我是“做不成专家的急诊科大夫”。因为我从医30余年，先就职于中国最最著名的北京协和医院，并师从中国急诊医学创始人邵孝鉷教授；再调入清华大学新建的北京清华长庚医院做副院长，后做全科与健康医学部部长。从专业上说，先做急诊科医生，现在又加注全科医生，有“主任医师、教授、博士生导师……，……会长、专家”等等头衔。这些头衔似乎我已经习惯了，因此，在各种场合讲课的时候，我真的觉得我很棒，是一名称职、合格的医生。

的确，我可以这样说，我一直要求我自己、我的下属、我的学生等要做“合格、称职的医生”。合格、称职的标准是什么？首先要有仁爱之心，这是所有医生的一般标准——医者仁心吗。其次，要敢于担当，因为为患者解除病痛一定是要冒风险的，特别是在现在这样一个医患关系“紧张”的社会里。再次，要有好的理论和技术，因而临床技能是我们解除病痛的必备工具。再次，要有医德，不能趁人之危索取利益，这是趁火打劫。再次……，种种，种种。

我自己怎么样？我当然一直认为我是合格的，称职的。但在二月份的一次经历，让我对自己的结论打上了问号！

回北京的火车上，我朦朦胧胧的听到广播：“车上哪位是医生，请与乘务员联系”。听了几遍，似乎车上出现了什么严重的“临床问题”。我们一个团队都是医生，来自于不同的医院和不同的专科。正当我刚刚睁开眼睛的时候，看到我们当中的一位医生已经从我身边走过，并留下了一段话：“我先过去看看”。此时的我虽然醒来，但还没想动。我在做思想斗争。患者可能是什么问题？我对付得了吗？估计有人已经解决了吧？而且，已经有人过去了，等等再说吧。虽然这样想着，但还是站起来，向事发的车厢走去，因为良知告诉我，即使不需要我，我也应该去关注一下，更何况我是急诊医生。这样的情况，百分之百是急诊问题。说实话，我曾经碰到过很多次这样的情况，包括在飞机上遇到中暑的孩子，在餐厅碰到心脏发作的老人，多数情况我是应对得了的，因为常常并不需要我们做什么，只需要我们帮助判断是否需要立即下车或飞机，或呼叫120急救车。

当我走到事发车厢，首先听到的是一个孩子“刺耳”的哭声，然后看到车厢前段围着很多人。我拨开人群往前挤，正在这个时候，我听到一个声音“他是急诊医生”。听得出来，这是我们那位医生说的。“正好，他来了。”

我看到一对父母，扶着一个小女孩儿。女孩儿左手扶着右侧肘部，在大声哭着，不让任何人碰她。母亲对我说，孩子是关节脱臼，以前也有过。

此时旁边其实已经有三位医生在场，但没有人弄过“脱臼”。我也傻了——我也没有真正弄过。

桡骨小头半脱位是孩子常见的问题，家长领着孩子走，为了躲避车辆，突然一拽孩子，就会引起桡骨小头半脱位。据说是骨科医生最喜欢处理的一个临床问题，因为方法比较简单，用手法复位就好。但有笑话说也是急诊骨科医生最“不爱”处理的一个问题，因为有些家长因为手法太简单居然觉得不应该付费。

简单吗？现在轮到我了，一点儿都不简单。我能够诊断出来是“桡骨小头半脱位”，也知道大致的手法，但是，细节……

我已经在这儿了。我的朋友给我“铺垫”出去了，曾经是协和的，做急诊的。不做？下不来台，没面子；做，我做得好吗，家属如果有异议……矛盾呀！但看着撕肝裂肺哭着的孩子，想着飞驰的高铁，看着焦急的家长，看着周边一双双信任的目光，我只能硬着头皮上了。毕竟我可以说我是“急诊科医生”、“全科医生”。

为了保险起见，我打电话给我们医院骨科同事，请教具体操作方法和注意事项。同时，蹲下来安慰小姑娘。我戴着耳机，别人听不到我和骨科医生的对话，似乎让我有点儿面子。

“孩子四岁半，有习惯性桡骨小头半脱位病史，刚刚活动后突然右侧肘部疼痛，不能动。我怀疑又脱位了。”电话那头的声音：“应该是，现在手掌朝哪个方向？”“朝后，如果抬起来，朝下。”“捏住桡骨小头的地方，将前臂稍外旋屈曲，听到一声响，就好了。”

其实，这些都是我们以前学习过的，但除了在实习时做过一两个，以后就没有再碰过任何一个病人。因为我们分科太细了，这个是骨科病，最多是急诊外科病。我们所谓的“急诊内科”医生根本“不看”。今天只能硬着头皮上了，也不管是谁的病了，反正在伤害着孩子。可能有人说，这违法吗？医疗机构管理条例上有规定，“进修、急救，不受职业地点限制”。

按照骨科医生的指导，想着实习时我们的操作手法，我端起了小女孩儿的胳膊，“来，叔叔帮你看看，能不能动。”孩子依然哭，而且声音更大了。这样我有点心虚，但我还是坚持做着手法复位。按住，屈曲，外旋，伸展，“咔”一声响（其实非常轻的声音，只有我按压桡骨小头的手能够感觉到）。“来，丫头，看看能动了不？”我慢慢让孩子活动。孩子的右胳膊虽然没有动，但左手不再阻止我碰她了，哭声小了。这时，妈妈递给孩子一盒酸奶，孩子稳稳地拿住了。我的心才放下来。

在周围的一片“赞叹”声中，我匆匆地离开了人群，回到了自己的座位上。

刚刚坐下，一位乘务员走过来，说谢谢我，而且说车长要来看我。一会儿，车长走过来，和我郑重地握手，并交换了联系方式（不管为什么吧），满口的感谢。

我用了一个最简单的手法，解决了一个大家感觉非常棘手的问题，得到了一致的认可和赞扬。但是，你们知道吗，这件事情让我开始怀疑：“我是一个称职的医生吗？”一个急诊科医生、一个全科医生，应该不会“桡骨小头半脱位”的复位吗？我在车上开始百度（虽然我们都在说百度的坏话，但此时我却很依赖它了）。

医生的职责是什么？救死扶伤？这只是一个口号，一个期望。我认为应该是“减轻病人痛苦、适当地延长病人生命、提高病人生活质量”。在我们医学生培养和医生培养的过程中，似乎没有人这样要求我们，也没有人愿意成为解决老百姓常见疾病的医生（全科医学），我们都在努力成为“专家”。这次的偶遇，让我更看到了“全”的必要性和“专”的短板。我们所有的理论、技能都应当围绕着能够随时解决常见临床问题的方向来设计，来学习，来培训。即使不是全科医生，是不是也应当培养一些基本的实用的临床能力，如心肺复苏、止血、包扎、固定，如昏迷病人的体位摆放，如小的关节脱位的复位。

老百姓最常遇到的病痛是什么，我们就应该学会解决什么。只有这样，才能成为一个真正合格、称职的医生。

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